20:03 Спайки : чи можна уникнути безпліддя ? | |
Спайки - це свого роду « мотузочки » із сполучної тканини , які утворюються в результаті запалення або оперативних втручань і тягнуться від органу до органу. Якщо спайки розташовані в порожнині малого тазу або в черевній порожнині , вони можуть перешкоджати зачаттю , тому дуже важливо вчасно виявити і усунути їх. Що таке спайки ? Органи черевної порожнини і малого тазу ( матка , маткові труби , яєчники , сечовий міхур , пряма кишка) зовні покриті тонкою блискучою оболонкою - очеревиною . Гладкість очеревини в поєднанні з невеликою кількістю рідини в черевній порожнині забезпечує хорошу смещаемость петель кишечника , матки , маткових труб. Тому в нормі робота кишечника не заважає захопленню яйцеклітини маткової трубою ( маткова труба - тонка порожниста трубка , що відходить від матки , що з'єднує порожнину матки з черевною порожниною . Після того як яйцеклітина виходить з яєчника в черевну порожнину , вона по матковій трубі потрапляє в порожнину матки) , а зростання матки під час вагітності не перешкоджає нормальній роботі кишечника і сечового міхура. Запалення очеревини - перитоніт - дуже небезпечне захворювання . І воно тим небезпечніше , ніж більший простір в черевній порожнині або в малому тазу захоплює . Але в організмі існує механізм , що обмежує розповсюдження перитоніту , - утворення спайок. При розвитку запального процесу в малому тазу тканини у вогнищі запалення стають набряклими , а поверхня очеревини покривається клейким нальотом , що містить фібрин ( білок, що становить основу кров'яного згустку ) . Плівка фібрину на поверхні очеревини у вогнищі запалення склеює сусідні поверхні один з одним , в результаті чого виникає механічне перешкоду для розповсюдження запального процесу. Після закінчення гострого запального процесу в місцях склеювання внутрішніх органів можуть утворюватися зрощення у вигляді прозоро- білястих плівок. Ці зрощення і називаються спайками . Функція спайок - захист організму від поширення гнійно- запального процесу по черевній порожнині. Запальний процес в черевній порожнині не завжди призводить до утворення спайок. Якщо лікування розпочато вчасно і проведено правильно , ймовірність утворення спайок зменшується. Спайки утворюються тоді , коли гострий процес переходить у хронічний і процес загоєння розтягується за часом органів. Порушення рухливості петель кишечника може призводити до кишкової непрохідності. Спайки , що зачіпають маткові труби , матку , яєчники , порушують потрапляння яйцеклітини в маткову трубу , пересування сперматозоїдів по матковій трубі , зустріч сперматозоїдів і яйцеклітини , просування зародка після зачаття до місця прикріплення в порожнину матки. У гінекології спайки можуть бути причиною безпліддя і тазових болів. Причини утворення спайок Головними причинами утворення спайок в органах малого таза є: запальні захворювання; хірургічні операції ; ендометріоз - захворювання , при якому внутрішня оболонка матки розростається в нехарактерних для цього місцях ; кров в черевній порожнині. Спайки , що утворилися в результаті запалення Маткові труби , матка і яєчники можуть залучатися до спайковий процес, що виникає при запаленні сусідніх органів ( апендициті - запаленні червоподібного відростка) , а також при ураженнях тонкого і товстого кишечника. У цьому випадку самі статеві органи страждають мало: спайковий процес майже не порушує їх внутрішню структуру. Якщо ж запалення виникає всередині статевих органів , відбувається не тільки освіта спайок , але і пошкодження самих статевих органів. Найбільш незахищеною в цьому відношенні є маткова труба - один з найніжніших і тонко влаштованих гладком'язових органів. Вона відіграє ключову роль у забезпеченні зачаття і підтримки вагітності на її початку. Сперматозоїди , що потрапляють в піхву , фільтруються крізь слиз шийки матки , проходять через порожнину матки і потрапляють в маткову трубу. Перистальтика - руху маткової труби - допомагає сперматозоїдам потрапити в зовнішню третину ( ампулу ) маткової труби , де відбувається процес зачаття. Під час овуляції - виходу яйцеклітини з яєчника - маткова труба « засмоктує » зрілу яйцеклітину. Якщо на момент потрапляння яйцеклітини в маткову трубу там є сперматозоїди , відбувається запліднення , і утворився зародок протягом декількох днів рухається до порожнини матки , де відбудеться його занурення в слизову оболонку матки ( імплантація ) . Доставка зародка в порожнину матки забезпечується рухами маткової труби і активною роботою мікрореснічек маткової труби. Таким чином , маткова труба не тільки забезпечує транспортування статевих клітин і зародка , але й створює середовище для запліднення і розвитку ембріона протягом перших 5-6 днів внутрішньоутробного розвитку. Зміна складу рідини , яка виробляється в матковій трубі , може погубити зародок. Місцевий імунітет всередині маткової труби мінімальний, тобто там майже немає механізмів, що забезпечують відторгнення чужорідних речовин , адже зародок наполовину чужорідний , маткова труба не відторгає його , а надлишкова активність імунної системи несприятлива для розвитку вагітності . Ось чому маткові труби так легко стають жертвою так званої висхідної інфекції ( що потрапляє з піхви і порожнини матки). Хірургічні та діагностичні втручання в порожнині матки (аборти , діагностичні вискоблювання , гістероскопія (введення в матку спеціального оптичного приладу , який дозволяє оглянути матку зсередини) , гістеросальпінгографія (введення в матку рентген- контрастної речовини з проведенням серії рентгенівських знімків )) полегшують потрапляння інфекції в маткові труби. Потрапивши в маткові труби , інфекція спочатку вражає слизову маткової труби ( ендосальпінкса ), потім - м'язовий шар ( міосальпінкс ) , і тільки на останньому етапі в запальний процес втягується самий зовнішній шар маткової труби ( перісальпінкс ) і виникають умови для утворення спайок. Якщо лікування запізнилося або недостатньо ефективно , після одужання залишаються не тільки спайки , а й незворотні пошкодження слизової оболонки труби та її м'язового шару. Вії зникають , а на місці гладко м'язових волокон утворюється рубцева тканина . Маткова труба може перетворитися на сполучнотканинний мішок ( сактосальпинкса ), тобто вона втрачає здатність просувати запліднену яйцеклітину. При таких порушеннях усунення спайок не може відновити функцію маткової труби , а наявність вогнища запального процесу призводить до зниження ймовірності настання вагітності навіть в трубі з протилежного боку або за допомогою запліднення в пробірці. У таких випадках для збільшення шансів настання вагітності за допомогою ЕКЗ , яке може бути проведено після одужання , доводиться видаляти всю трубу цілком. У результаті запалення може відбутися склеювання і зрощення стінок маткової труби , що призводить до непрохідності труби для яйцеклітини і також є показанням для розділення спайок або видалення труби. післяопераційні спайки При хірургічних втручаннях спайки утворюються внаслідок: гіпоксії або ішемії тканин - недостатнього постачання тканин кров'ю і киснем ; висушування тканин під час операції ; грубих маніпуляцій з тканиною; присутності сторонніх тіл ; присутності крові ; поділу колишніх раніше спайок. До чужорідним тілам , що викликає утворення спайок , часто відносяться частинки тальку з рукавичок лікаря , дрібні бавовняні волокна з марлі чи тампонів , шовний матеріал. Спайки утворюються і при ендометріозі . Під час менструації в черевну порожнину через маткові труби може потрапляти невелика кількість менструальної крові, що містить живі клітини слизової оболонки матки ( ендометрія) . У нормі ці клітини видаляються за допомогою власної імунної системи , але за наявності будь-яких неполадок вони приживаються і утворюють функціонуючі острівці ендометрію , які менструюють всередину черевної порожнини. Навколо цих вогнищ і утворюються спайки. діагностика Запідозрити наявність спайок в черевній порожнині можна у пацієнток , в минулому перенесли запальні захворювання малого таза , хірургічні операції на органах малого тазу і черевної порожнини , і у жінок , які страждають ендометріозом . Однак тільки у половини пацієнток з наявністю більше двох факторів ризику розвитку спайкового процесу в анамнезі спайки виявляються під час лапароскопії (операції, під час якої в передній черевній стінці роблять невеликі отвори , через які вводять оптичний прилад, що дозволяє оглянути порожнину , і спеціальні хірургічні інструменти) . Гінекологічний огляд дозволяє припустити наявність спайкового процесу в черевній порожнині з можливістю 75 %. Непрохідність маткових труб за даними гістеросальпінгографії та ультразвукове дослідження з великим ступенем вірогідності вказує на наявність спайкового процесу, проте прохідність маткових труб не дозволяє виключити наявності спайок , серйозно перешкоджають настанню вагітності . Звичайне ультразвукове дослідження не дозволяє достовірно виявити наявність спайок малого тазу. Дуже перспективним в діагностиці спайкового процесу на сьогоднішній день представляється метод ядерного магнітного резонансу ( ЯМР , або магнітно-резонансна томографія , МРТ). За допомогою цього методу одержують знімки , що відображають « стан справ » на різних рівнях. Головним методом діагностики спайкового процесу є метод лапароскопії. Він дозволяє не тільки виявити наявність спайок і оцінити тяжкість спайкового процесу, а й провести лікування . Розрізняють три стадії спайкового процесу за даними лапароскопії : I стадія: спайки розташовуються навколо маткової труби , яєчника або в іншій області , але не заважають захопленню яйцеклітини ; II стадія: спайки розташовуються між маткової трубою і яєчником або між цими органами та іншими структурами і можуть заважати захопленню яйцеклітини ; III стадія: відбувається або перекрут маткової труби , або її закупорка спайками , або повна блокада захоплення яйцеклітини. лікування Головним методом лікування спайкового процесу є лапароскопія. За допомогою спеціальних мікроманіпуляторів проводиться адгезіолізіс - розсічення і видалення спайок. Методи поділу спайок включають в себе лазеротерапію (розсічення спайок за допомогою лазера) , аквадіссекцію (розсічення спайок за допомогою води , що подається під тиском) і електрохірургія (розсічення спайок за допомогою електроножа ) . Для профілактики утворення нових післяопераційних спайок під час лапароскопії можуть використовуватися такі методи: введення в простору між анатомічними структурами різних бар'єрних рідин ( декстрану , повідіна , мінеральних масел і пр.); окутиваніе маткових труб і яєчників спеціальними полімерними розсмоктується плівками. Крім того , після проведення лапароскопії в останні роки отримала все більшого поширення контрольна діагностична лапароскопія через кілька місяців після першої лапароскопії. Якщо лікування не допомагає На жаль , лапароскопія не може вирішити всіх проблем , пов'язаних зі спайковимпроцесом . Можна звільнити внутрішні статеві органи від спайок , але не можна відновити структуру і функцію маткових труб. Тому в разі ненастання вагітності протягом декількох місяців після проведеної лапароскопії слід подумати про перехід до більш радикальних методів лікування безпліддя. До них відносяться різні різновиди запліднення в пробірці , в тому числі екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) . Для підвищення ефективності ЕКО беруть до уваги наступне: 1 . Наявність сактосальпинкса ( відмежоване скупчення рідини в матковій трубі) різко знижує ефективність методу ЕКЗ. Сактосальпінкси видаляють за допомогою лапароскопії. 2 . Перед процедурою ЕКО бажано пройти спеціальне імунологічне обстеження, що дозволяє підвищити шанси приживлення зародків . профілактика Клітинні та молекулярні механізми утворення спайок в даний час досить добре вивчені. Тому процес спайкообразования після хірургічних операцій, у тому числі і після лапароскопії , можна різко загальмувати за допомогою проведення так званої ад'ювантної ( допоміжної ) терапії . Дана терапія повинна починатися якомога раніше після проведеної операції ( в перші дні та години ) і тривати кілька тижнів. Лікування спрямоване на придушення запальної реакції , придушення відкладенняфібрину в черевній порожнині , активацію розчинення фібрину. Ад'ювантна терапія включає в себе застосування таких препаратів: 1 . Фібринолітичні агенти - речовини , що розчиняють фібрин , навколо якого утворюються спайки : Фібринолізину , стрептокінази , урокінази , гіалуронідаза , хемотрипсин , ТРИПСИН , тканинного активатора плазміногену . 2 . Антикоагулянти - препарати , що перешкоджають згортанню крові : препарати ГЕПАРИНУ , оксалатів , цитрат . 3 . Антибіотики : тетрациклін , цефалоспоринів , сульфаніламіди. 4 . Протизапальні засоби: кортикостероїди , антигістамінні препарати , нестероїдні протизапальні препарати , прогестерон , блокатори кальцієвих каналів. Вибір препаратів і схем лікування залежить від кожного конкретного випадку і може бути зроблений тільки лікуючим лікарем. | |
|
| |
| Всього коментарів: 0 | |